Cross clamping of the supraceliac aorta is effective for bleeding control in ruptured giant splenic artery pseudoaneurysm when proximal and distal control of the splenic artery is not possible: a case report / O clampeamento da aorta supracelíaca é eficaz no controle de sangramento em pseudoaneurisma gigante roto de artéria esplênica quando o controle proximal e distal da artéria esplênica não é possível - relato de caso

Abstract Splenic artery pseudoaneurysm is the most common of all the visceral artery pseudoaneurysms. Presentation is often variable and the condition demands immediate diagnosis and management because pseudoaneurysm rupture increases morbidity and mortality. It is associated with pancreatitis and other conditions like abdominal trauma, chronic pancreatitis, pseudocyst of the pancreas, liver transplantation, and, rarely, peptic ulcer disease. We present a case of a giant splenic artery pseudoaneurysm measuring 14x8 cm. Proximal and distal control of the vessels could not be achieved during the procedure because of local adhesions and inflammation and it was necessary to cross clamp the supraceliac aorta to control bleeding.

Resumo O pseudoaneurisma de artéria esplênica é o mais comum entre os pseudoaneurismas de artérias viscerais. A apresentação geralmente varia e requer diagnóstico e tratamento imediatos, pois a ruptura do pseudoaneurisma aumenta a morbimortalidade. Esse tipo de pseudoaneurisma está associado à pancreatite e a outras condições, como trauma abdominal, pancreatite crônica, pseudocisto de pâncreas, transplante de fígado e, raramente, úlcera péptica. Apresentamos um caso de pseudoaneurisma gigante de artéria esplênica, com tamanho de 14x8 cm. Durante o procedimento, não foi possível alcançar controle proximal e distal dos vasos devido a aderências locais e inflamação, sendo necessário o clampeamento da aorta supracelíaca para controle do sangramento.

Tratamento endovascular de aneurisma de artéria hepática assintomático: relato de caso / Endovascular treatment of an asymptomatic hepatic artery aneurism: case report

Resumo Relatamos o caso de um paciente masculino, 77 anos, portador de hipertensão arterial, sem outras comorbidades ou fatores de risco para coronariopatia. Apresentava-se assintomático e, durante exame de ultrassonografia abdominal de rotina, foi diagnosticada uma massa vascular hepática de, aproximadamente, 5 cm de diâmetro. Foi solicitada angiotomografia computadorizada abdominal, que evidenciou aneurisma de artéria hepática de até 5,2 cm de calibre máximo, 7,2 cm de extensão no maior eixo longitudinal e calibre máximo da luz verdadeira de 3,0 cm. Optou-se por realização de correção endovascular do aneurisma com implante de três endopróteses vasculares revestidas Lifestream 7x58 mm, 8x58 mm e 8x37 mm sequenciais, com sucesso, conseguindo-se direcionamento do fluxo pelas próteses, levando à exclusão do aneurisma. O paciente evoluiu assintomático, mesmo 2 anos após o implante, sem intercorrências clínicas. Controle com dúplex arterial, realizados 6 e 12 meses após o procedimento, evidenciaram bom fluxo pelas endopróteses, sem "leak" para o saco aneurismático.

Abstract We report a case of an asymptomatic, 77-year-old, male patient with arterial hypertension and no other comorbidities or risk factors for coronary disease. During a routine abdominal ultrasound examination, he was diagnosed with a hepatic vascular mass with an approximate diameter of 5 cm. Abdominal computed angiotomography was requested, showing an aneurysm of the hepatic artery, with maximum diameter of up to 5.2 cm, longest longitudinal axis of 7.2 cm, and a maximum true lumen caliber of 3.0 cm. We opted for endovascular aneurysm repair with implantation of three sequential Lifestream covered vascular stents (7x58mm, 8x58mm, and 8x37mm), successfully diverting the flow through the stents and excluding the aneurysm. The patient remains asymptomatic and free from clinical complications 2 years after the procedure. Control examinations with arterial duplex ultrasound 6 and 12 months after the procedure showed good flow through the stents with no leakage into the aneurysmal sac.

Rotura de aneurisma de la arteria hepática como causa infrecuente de dolor abdominal y hemorragia digestiva / Ruptured hepatic artery aneurysm: an infrequent cause of abdominal pain and gastrointestinal bleeding

Resumen La hemorragia digestiva alta se define como el sangrado originado en el tracto digestivo superior, proximalmente al ángulo de Treitz, y constituye la urgencia gastroenterológica más importante. Tiene una incidencia que varía, según el área estudiada, entre 48 y 160 casos por 100 000 habitantes y año. Aunque puede ser causada por numerosas etiologías, no debemos olvidar aquellas menos comunes, ya que pueden condicionar una alta mortalidad, como es el caso de la rotura de un aneurisma de la arteria hepática. A continuación, mostramos un caso representativo.

Abstract Upper gastrointestinal bleeding is defined as bleeding originating in the upper digestive tract proximal to the Treitz angle and is the most important gastroenterological emergency. Its incidence varies, depending on the area studied, between 48 and 160 cases per 100,000 inhabitants per year. Although it can be caused by numerous etiologies, we must not forget the less common ones such as a ruptured hepatic artery aneurysm since they can condition high mortality. We present a representative case.

Resección de aneurisma de arteria esplénica por vía laparoscópica conservando el bazo / Laparoscopic surgical excision of a splenic aneurism

Elective surgical repair is indicated for splenic aneurisms when they are wider than 20 mm, during pregnancy and when a progressive increase in diameter is documented. We report a 63 years old female with a history of hypertension, presenting with pain in the right upper quadrant. An abdominal CAT scan disclosed a hepatic cyst and an aneurism of the splenic artery of 20 mm diameter. A laparoscopic excision of the aneurism was carried out without performing a splenectomy. A CAT scan done one month later postoperative period detected a small lateral spleen infarction and a subcapsular collection of 2 cm diameter.

Los aneurismas esplénicos, a pesar de ser los aneurismas viscerales más frecuentes, son inhabituales. Su resolución quirúrgica electiva se considera cuando presentan un diámetro mayor a 2 centímetros, son sintomáticos, se presentan en pacientes embarazadas o se demuestra su crecimiento progresivo. Ello debido a que las variables mencionadas aumentan su riesgo de ruptura. El manejo endovascular mediante embolización de la arteria esplénica, o la cirugía abierta con aneurismectomía con esplenectomía u, ocasionalmente, sólo con reparación arterial, corresponden a los manejos electivos más aceptados. Se presenta un caso clínico de aneurisma de arteria esplénica, manejado electivamente con una técnica quirúrgica novedosa. Se trata de una paciente en quien, por vía laparoscópica, se realizó resección del aneurisma y se preservó el bazo. La presentación de este caso, con un abordaje menos invasivo y que permite evitar la esplenectomía, nos invita a replantear los manejos clásicos endovasculares o abiertos, que son más complejos y, habitualmente, requieren la esplenectomía.